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　　在我們上肢損傷科（頜面骨科）門診，我們經常會遇到這樣的情景：

　　家長焦急地來到門診說，寶寶在床上翻身時，突然哭鬧不止，右手不能活動。

　　母親說，給兒子穿衣服時，孩子突然大哭起來，手也不能動，醫生看看是怎么回事?

　　或者是，我兒子在幼兒園里被別的小朋友碰到了，起來后胳膊就伸不直了。

　　又或者是，我兒子手腫起來了，胳膊也不會動了。

　　關鍵詞：橈骨小頭半脫位

　　我們告訴家長，這是小關節脫位了，拿著孩子的手，輕輕拉了一下，馬上就好了。

　　該病醫學名稱是“橈骨小頭半脫位”，俗名“牽拉肘、保姆肘、憤怒肘”，可發于3個月-5歲兒童，發病率為1.2%，表現為局部疼痛而啼哭不止，患側肘關節半屈曲旋前位垂于體前，拒絕他人觸摸患肢，不肯舉手及用手取物。肩部、腕部及手指活動正常。仔細檢查時可發現肘前外側橈骨頭處有壓痛。由于日常生活輕微暴力即可引起發病，家長往往忽略，認為是孩子鬧脾氣，或者找不到原因，不知所措，或者被誤診為其它肘、肩部損傷而延誤處理。

　　病因分析

　　牽拉肘，顧名思義是牽拉傷引起，當兒童肘關節在伸直位，受到縱向牽拉所致，如穿衣或脫衣時手臂被突然上提，或小兒互相握手嬉戲斗鬧及摔跤等都可引起。幼兒的橈骨小頭尚未完全發育，沒有成人的膨大端，無韌帶和肌腱附著，僅被一條環狀韌帶所圍繞，當肘關節內收位牽拉時，易發生半脫位，通常是幼兒一只手，被成人突然牽拉所致。但需要注意，并非都因牽拉引起，摔傷也可引起發病。

　　診斷要點

　　一、橈骨頭半脫位的臨床表現：

　　1、 上肢受到牽拉后，患兒突然哭鬧，肘部近似伸直，前臂輕度向前旋轉。患肘有時有彈響。

　　2、 此時患兒拒絕使用患肢，不肯屈肘、舉臂，不敢向后旋轉前臂。拒絕他人觸摸患肢，觸動患肢時患兒哭叫疼痛。

　　3、 橈骨頭處有壓痛，但是沒有明顯的腫脹，而骨折多有不同程度的腫脹。

　　二、影像學檢查：X線檢查無異常表現。

　　三、治療：一般采用手法復位。囑家屬抱患兒坐位，醫生面對患兒而坐，一手握傷肘，拇指摸到橈骨頭后向外后方壓捏，同時另一手握住傷肢腕部，向下適當用力牽拉，使患兒前臂整體上向后方旋轉，然后屈肘，可聽到輕微彈響，隨后癥狀消失，患肘活動自如，即復位成功。復位成功后一般不需要固定，不放心的家長可以用三角巾懸吊前臂2-3天。

　　四、預防：家長應避免用力牽拉寶寶患肢，尤其是為小兒換衣服時應多加注意，避免形成習慣性脫位。

　　治療方法

　　復位的方法有多種，也可以配合使用。

　　方法一：面對患兒，一手握住肘部，并將拇指置于橈骨頭處，另一手握住患肢手腕，在輕輕牽拉的同時，連續做數次前臂旋后旋前動作。

　　方法二：體位同前，在牽拉下將前臂旋后，再屈肘。

　　方法三：在牽拉下，將前臂旋前同時屈肘。旋前法可能優于旋后法。

　　復位成功的標志：手法緩慢，用心感覺輕微彈響聲或彈跳感，表示橈骨頭已復位，患兒停止哭鬧，患手可屈肘至下頜。